Reforma Schillaci: risco de migração ao privado até na medicina geral

Reforma Schillaci, proposta para reorganizar a medicina de base na Itália, coloca em xeque a sustentabilidade do atendimento primário e pode empurrar pacientes para o setor privado — inclusive para serviços que hoje são prestados pela medicina geral pública. Esta é a conclusão que se impõe após cruzamento de relatos profissionais e análise de dados oficiais.

Um médico de família, experiente e respeitado por pacientes e colegas, descreveu-me uma mudança de perspectiva: os jovens médicos parecem menos avessos à ideia de se tornarem empregados do SSN (Serviço Nacional de Saúde). Eles valorizam um horário fixo que permita vida fora do trabalho, uma organização que não recaia toda sobre os seus ombros e uma redução do estresse associado ao aumento constante da carga per capita de pacientes, fruto do envelhecimento populacional e da cronicização de doenças antes letais.

Esse testemunho, colhido em apuração in loco, confronta convicções tradicionais de parte da categoria e ajuda a explicar por que a retirada do modelo de clínicos liberais para um modelo predominantemente de profissionais empregados pelo sistema pode resultar em efeitos adversos: perda de continuidade no cuidado e aumento da procura por alternativas privadas por parte de usuários insatisfeitos com falhas na rede pública.

Há cerca de um ano relatei a experiência de uma das poucas Case della Salute efetivamente funcionantes — pilares previstos pela reforma como o modelo de saúde territorial a ser ampliado com recursos do PNRR. Mesmo assim, médicos locais que participam de equipes organizadas expressaram preocupação: a transformação do vínculo contratual para regime de dependência, na visão deles, poderia deteriorar a qualidade do serviço oferecido ao cidadão.

Do lado institucional, a oposição à reforma é visível. A Fimmg — com 18.420 inscritos, correspondente a cerca de 50% dos médicos de medicina geral e 4,65% do total de médicos italianos — manifestou reservas significativas. Há também debates sobre a atuação da Enpam, a caixa de previdência dos médicos, e sobre figuras públicas como Filippo Anelli, cuja defesa do vínculo tradicional médico-paciente e da liberdade profissional tem sido repetida em fóruns públicos.

Os números do setor reforçam a complexidade do quadro. No final de 2024 havia 415.868 médicos registrados na Itália (7,04 por mil habitantes). Em 2023, os médicos empregados no serviço público eram 109.024 (1,85 por mil); havia 57.880 médicos convenzionados, entre eles 37.260 de medicina geral, 14.136 pediatras de livre escolha e 6.484 especialistas ambulatoriais convenzionados. Os médicos em formação somavam 50.677, com cerca de 6.000 inscritos na especialização em Medicina Geral, segundo a Fundação Gimbe.

Esses dados, combinados com sinais de dificuldade no preenchimento de vagas em algumas regiões — como evidenciado pela análise de atribuições de carenze no Piemonte — sugerem que o sistema de medicina geral público corre risco de se tornar ineficiente sem intervenções estruturais profundas. A consequência prática mais imediata é previsível: pacientes que não encontrarem atendimento adequado no serviço público tenderão a procurar o setor privado, gerando desigualdade de acesso e pressões adicionais sobre orçamentos familiares.

O diagnóstico é claro e exige medidas: manutenção de incentivos para atrair jovens à medicina geral, revisão dos modelos de vínculo profissional, reforço das estruturas territoriais funcionantes e avaliação contínua dos impactos da reforma proposta. O debate técnico deve sair das simplificações e entrar na esfera do planejamento pragmático, com prioridades definidas pela proteção do acesso universal e pela eficiência do cuidado primário.