Sonhos agitados podem indicar Parkinson? Especialistas explicam quando investigar com polissonografia

Hoje, no Dia Mundial do Parkinson, especialistas fazem um alerta objetivo: sonhos agitados e incubi em si geralmente não têm significado clínico, mas há um quadro específico que merece atenção. Trata-se do distúrbio comportamental do sono REM — também identificado pela sigla RBD — em que a pessoa executa movimentos, grita ou se atira da cama durante o sono REM. A literatura científica nas últimas décadas apontou que esse padrão pode ser um sinal precoce de doenças neurodegenerativas, entre elas o Parkinson.

O site anti-bufale "Dottore, ma è vero che...?", mantido pela FNOMCeO (Federação Nacional dos Conselhos de Médicos e Odontologistas da Itália), publicou orientações práticas com base em diretrizes recentes. A recomendação inicial é direta: se um familiar ou parceiro relata agitação noturna intensa, movimentos bruscos ou vocalizações enquanto a pessoa dorme, converse com o médico de família. Não é motivo automático de alarme, mas merece investigação.

O exame de referência é a polissonografia com videogravação, que registra a atividade cerebral, muscular e respiratória durante o sono. As diretrizes da American Academy of Sleep Medicine, atualizadas em 2023, indicam esse procedimento como padrão para diagnosticar o RBD. Além do diagnóstico, as medidas práticas imediatas incluem reduzir o risco de lesões: proteger a borda da cama, retirar objetos perigosos do quarto e, quando indicado, encaminhar o paciente a um especialista do sono.

Nem todo sonho vívido ou pesadelo exige polissonografia. Se o problema for apenas sonhos intensos sem comportamento motor associado, os especialistas sugerem manter um diário breve dos sonhos: anotar os detalhes ao despertar ajuda o médico a avaliar frequência e características e a distinguir entre sonhos vívidos induzidos por medicamentos e quadros potencialmente neurológicos.

Importante: certos fármacos podem provocar sonhos vívidos e pesadelos frequentes — informação essencial para o médico de família no momento da avaliação. Quando o RBD surge sem causa evidente (por exemplo, sem relação com medicação), a evidência científica mostra que ele pode preceder, por anos, o aparecimento de doenças neurodegenerativas. Estudos longitudinais, como as primeiras coortes acompanhadas pela Universidade de Barcelona, demonstraram que um número significativo de pacientes com RBD desenvolveu posteriormente Parkinson ou demência por corpos de Lewy.

O papel do clínico generalista é, portanto, identificar o sinal, documentá-lo e acionar o fluxo diagnóstico adequado: anamnese detalhada, revisão de medicamentos e, quando indicado, encaminhamento para polissonografia e avaliação neurológica. Este é um exemplo de como sintomas do sono assumem função de sinalizador clínico — um cruzamento de fontes e fatos brutos que pode antecipar doenças com impacto progressivo no sistema nervoso.

Conclusão prática e objetiva: se há relatos de agitação noturna com movimentos e vocalizações, procure o médico de família. Se houver apenas pesadelos sem comportamento motor, registre os episódios e informe ao clínico. Em ambos os casos, o caminho é a avaliação especializada e, quando confirmada a suspeita de RBD, o acompanhamento para monitorar risco de evolução para condições como o Parkinson.

Apuração e cruzamento de fontes: recomendações baseadas nas diretrizes da AASM 2023, orientações da FNOMCeO e estudos longitudinais revisados pela comunidade científica.