Idrocefalia de pressão normal: contornos clínicos ainda indefinidos, diz presidente da SIN
Zappia (SIN) alerta: idrocefalia normotensa tem contornos clínicos e terapêuticos ainda indefinidos; colaboração neurológica e neurocirúrgica é essencial.
Giulliano Martini 
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Idrocefalia de pressão normal: contornos clínicos ainda indefinidos, diz presidente da SIN
Giulliano Martini — A idrocefalia normotensa continua sendo uma patologia de limites clínicos e terapêuticos pouco delineados, apesar de reconhecida há mais de seis décadas. A constatação foi feita por Mario Zappia, presidente da Sociedade Italiana de Neurologia (SIN), durante o 56° Congresso da SIN, realizado em Florença entre 24 e 27 de outubro.
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Na avaliação de Zappia, persistem duas questões centrais e não resolvidas: identificar com precisão quais pacientes se beneficiam de um procedimento de derivação — a intervenção neurocirúrgica que redireciona o excesso do líquido cefalorraquidiano para cavidades onde não cause dano, como o peritônio — e definir o momento terapêutico ideal para a intervenção, que maximize a probabilidade de sucesso sustentado ao longo dos anos.
«Somente por meio de uma colaboração estreita e estruturada entre neurologia e neurocirurgia poderemos responder a essas perguntas», afirmou Zappia. «Os neurologistas são fundamentais para interceptar, diagnosticar e quantificar a doença; os neurocirurgiões, para o tratamento definitivo». A declaração reforça a necessidade de equipes multidisciplinares e caminhos clínicos integrados para reduzir variações de prática e melhorar a seleção de candidatos ao procedimento.
Do ponto de vista diagnóstico, Zappia ressaltou que a confirmação da idrocefalia normotensa exige tanto a avaliação clínica quanto exames de imagem. Em tom direto e técnico: a diagnóstico é «clinico-strumentale». Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) demonstram dilatação ventricular, um dado anatômico que deve ser correlacionado com o quadro clínico.
Clinicamente, além da clássica tríade — comprometimento cognitivo, alterações da marcha e distúrbios urinários —, a realidade atual mostra sobreposições relevantes com doenças neurodegenerativas. «Sabemos hoje que mais de 70% dos pacientes com idrocefalia normotensa apresentam algum grau de parkinsonismo», destacou o neurologista. Essa sobreposição pode levar a confusões diagnósticas com formas atípicas de parkinsonismo ou outras síndromes extrapiramidais.
O diagnóstico diferencial preciso tem implicações terapêuticas concretas: identificar corretamente os pacientes elegíveis para derivação não só pode reverter sintomas como, em casos selecionados, levar a uma recuperação clínica substancial e duradoura. Por isso, Zappia sublinhou a importância de protocolos de avaliação padronizados, que integrem história clínica detalhada, escalas de função, testes de marcha e exames de imagem complementares.
Em suma, a mensagem central trazida ao congresso é de prudência científica e de urgência organizativa: avançar no conhecimento sobre idrocefalia normotensa exige apuração rigorosa, cruzamento de fontes clínicas e imagiológicas e diálogo contínuo entre neurologia e neurocirurgia para definir critérios de seleção e janelas terapêuticas com maior previsibilidade de sucesso.
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