Imunoterapia com dostarlimab evita radioterapia, quimioterapia e cirurgia em 71% dos casos de câncer de reto dMMR/MSI‑H
Estudo Azur-1: dostarlimab alcança 71% de resposta clínica completa em tumores retais dMMR/MSI‑H, evitando radio/chemio e cirurgia.
Giulliano Martini 
RESUMO ✦
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Imunoterapia com dostarlimab evita radioterapia, quimioterapia e cirurgia em 71% dos casos de câncer de reto dMMR/MSI‑H
Por Giulliano Martini — Dados apresentados no congresso da European Society for Medical Oncology (ESMO), em Madrid, apontam que a imunoterapia com dostarlimab promove resposta clínica completa em 71% dos pacientes com câncer de reto localmente avançado e com instabilidade de microssatélites (dMMR/MSI‑H). O resultado foi divulgado no estudo Azur‑1 e suscita impacto direto no percurso terapêutico desses doentes.
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Em apuração rigorosa e cruzamento de fontes, a oncologista Lisa Salvatore, do Policlinico Gemelli e pesquisadora da Universidade Católica de Roma, qualificou os números como “impressionantes”. A observação central é prática: alcançar resposta clínica completa significa que, nesses pacientes, fica possível evitar radioterapia, quimioterapia e a cirurgia convencional para o reto.
Segundo o protocolo do estudo, a resposta clínica completa é confirmada por avaliação combinada de endoscopia e ressonância magnética. “Deve haver resposta radiológica completa à ressonância — avaliada com critérios padronizados por radiologistas experientes, em centros de alto volume e discutida em reunião multidisciplinar. Endoscopicamente, há a evidência de desaparecimento da doença”, explicou a especialista.
O endpoint primário do Azur‑1, porém, não foi somente a obtenção da resposta completa, mas a sua manutenção aos 12 meses. Nos pacientes avaliáveis, esse indicador alcançou 68%, resultado que sinaliza persistência do efeito terapêutico no tempo e abre espaço para o chamado non‑operative management (gestão não operatória).
Do ponto de vista clínico e de qualidade de vida, evitar a cirurgia do reto tem consequências substanciais. Diferente da cirurgia de cólon, a operatória retal pode deixar sequelas relevantes — disfunções sexuais, incontinência e, em alguns casos, estomia definitiva. A chance de livrar o paciente desses desfechos altera radicalmente o roteiro do tratamento, observou Salvatore: “Após seis meses de imunoterapia, a maior parte desses pacientes está curada”.
É importante, entretanto, contextualizar alcance e limites. Os candidatos a essa estratégia representam uma minoria — aproximadamente 2% a 3% dos casos de câncer colorretal. Trata‑se de tumores localmente avançados com instabilidade de microssatélites, alteração que precisa ser identificada no tecido tumoral por meio de biópsia. Essa triagem é essencial para selecionar os doentes que podem se beneficiar do dostarlimab.
Após obtenção de resposta clínica completa, os pacientes podem ser acompanhados sob protocolo de vigilância intensiva, com exames endoscópicos e imagens periódicas, em vez de seguirem diretamente para a cirurgia. Ainda que os dados sejam promissores, os especialistas reforçam a necessidade de validação em séries maiores e de critérios padronizados para seleção e seguimento.
Em resumo: o estudo Azur‑1 entrega um sinal forte de que a imunoterapia pode redefinir o manejo do câncer de reto dMMR/MSI‑H, reduzindo intervenções traumáticas e preservando qualidade de vida, desde que haja identificação precisa dos pacientes e acompanhamento multidisciplinar.
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