Manovra italiana: médicos internistas pedem investimentos e decisões mais decisivas para a saúde
Fadoi alerta: Manovra não atende às mudanças demográficas; saúde precisa de investimentos, reestruturação da Medicina Interna e decisões mais firmes.
Giulliano Martini 
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Manovra italiana: médicos internistas pedem investimentos e decisões mais decisivas para a saúde
Por Giulliano Martini — Em análise técnica da Manovra orçamentária italiana, Andrea Montagnani, presidente nacional da Fadoi (Federazione delle associazioni dei dirigenti ospedalieri internisti), advertiu que as medidas previstas ainda não respondem às transformações demográficas e assistenciais que exigem uma reorganização profunda do sistema de saúde.
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Segundo Montagnani, “os bisogni di salute cambiano e questo non è stato ancora considerato”: a composição do quadro epidemiológico — população envelhecida, aumento da fragilidade e das comorbidades — impõe decisões mais contundentes. “Il medico ‘pietoso’ non va bene, la ‘cura’ dovrebbe essere da cavallo”, disse o dirigente, ao defender uma postura de intervenção robusta e investimentos que vão além de medidas paliativas.
O diagnóstico feito por Fadoi é objetivo e baseado em fatos operacionais: pacientes idosos e com múltiplas doenças representam cerca de 20% da população, mas consomem aproximadamente 80% do orçamento. Esse desequilíbrio, ressalta Montagnani, tende a alimentar o prosseguimento do recurso ao setor privado e o aumento dos pagamentos diretos (out of pocket) quando a oferta pública não atende à demanda.
Do ponto de vista organizativo, a Medicina Interna enfrenta um anacronismo normativo. Classificada como setor de baixa intensidade desde o decreto Donat-Cattin de 1988, a área tem sofocado o dimensionamento de pessoal e tecnologia em função de um enquadramento legal que não acompanha a complexidade atual do paciente hospitalizado. Montagnani sublinha que as Medicine interne realizam cerca de 1 milhão de internações por ano — o dobro da cardiologia e dez vezes mais que a pneumologia em comparação relativa mencionada pela Fadoi — o que demonstra o volume e a centralidade dessa especialidade no atendimento hospitalar.
Na prática, aponta o presidente da associação, há dois problemas concomitantes: insuficiência de profissionais em várias áreas e um grau de ineficiência que exige riorganização. “Andrebbe riorganizzato cercando di rispondere ai cambiamenti dei bisogni di salute”, afirma Montagnani, propondo que novas regras operacionais e normativas permitam a construção de unidades de maior intensidade e gestão mais adequada ao perfil atual dos pacientes.
Fadoi vem sinalizando essas necessidades, mas, segundo Montagnani, ainda não houve uma reação política enérgica. O problema é também de verticalização regional: a implementação das políticas sanitárias depende de escolhas locais e da capacidade de promover passos homogêneos entre as regiões, algo que atualmente limita a eficácia de estratégias nacionais.
Por fim, o presidente da Fadoi lembra que, sem investimento e sem uma reorganização que leve em conta os custos de longo prazo, o sistema continuará a enfrentar crescentes pressões financeiras e desigualdades no acesso. A questão, resume, não é apenas técnica, é também política: são três décadas de construção do sistema que exigem responsabilização e decisões mais incisivas.
Apuração baseada em declarações oficiais à imprensa e no posicionamento institucional da Fadoi; cruzamento de dados operacionais e referências normativas (decreto Donat-Cattin, 1988).
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